|
|
EL VALOR DEL RORSCHACH
EN LA CLÍNICA Y EN LA PRÁCTICA FORENSE
Irving Weiner (2001)
Coordinadora: Buenos días, vamos a dar comienzo al programa científico del XI Congreso Latinoamericano de Rorschach y otras técnicas proyectivas ALAR 2001, con la conferencia titulada EL VALOR DEL RORSCHACH EN LA CLÍNICA Y EN LA PRÁCTICA FORENSE, nuestro disertante el doctor Irving Weiner, es también nuestro invitado especial al congreso el doctor Irving Weiner, se doctoró en psicología en la Universidad de Michigan, es profesional en al área clínica de psiquiatría y medicina del comportamiento en la Universidad de San Florida en Tampa y es presidente de la Sociedad Internacional de Rorschach, a través de sus numerosas publicaciones conocemos amplia producción, sus trabajos, su ideas. La presencia del doctor Irving Weiner hoy con nosotros en Rosario en nuestro encuentro nos jerarquiza y nos privilegia por su largo y la excelencia de su trayectoria, por su aquilatada experiencia en clínica y en el área forense.
Nos disponemos entonces a escucharlo y a nutrirnos con sus conocimientos.
Irving Weiner: Gracias. Señoras y señores: Buenos días. Estoy muy contento y satisfecho porque me han brindado el honor de estar entre ustedes, y el haberme invitado a dirigirle la palabra durante el transcurso de este congreso.
Voy a hablar con ustedes acerca del valor de Rorschach, esto va a ser una tarea fácil porque todos ustedes creen que el Rorschach es valioso por eso nos encontramos congregados acá, pero no todos creen que el Rorschach es valioso, y es sumamente importante para nosotros poder trasmitir y explicarle a otras personas, la utilidad que puede tener este instrumento por eso quiero revisar junto con ustedes, la manera en que Rorschach puede constituirse en un elemento valioso y lo voy a hacer en palabras con un lenguaje muy simple.
Vamos a pretender o simular que estamos hablando a otra persona para explicarles este test o prueba. La primera pregunta entonces, que nos dice el Rorschach:
El Rorschach es un método de funcionamiento de la personalidad, nos suministra información acerca de los procesos de la personalidad, nos permite tener conclusiones acerca de los estados de la personalidad y sus rasgos. ¿Qué implica estados de la personalidad?. Como un ejemplo, esta persona es ansiosa, está deprimida o es psicótica, estos son temas sumamente importantes para conocer acerca de las personas y como todos sabemos el Rorschach es sumamente útil para brindarnos algunas respuestas a estas preguntas. ¿Qué sucede entonces con respecto a los rasgos de la personalidad? Los rasgos de la personalidad son características que los individuos muestran durante el curso de su vida por ejemplo esta persona por naturaleza es rígida, pasiva, compulsiva, narcisista o psicopática. Nuevamente cosas importantes de conocer acerca de una persona. Si yo le puedo explicar a alguien que el Rorschach es capaz de suministrarnos este tipo de información; entonces, de este modo, esta persona a quien le explicamos, va a comenzar a apreciar el valor del test del modo que nosotros lo hacemos, en cuanto al valor, a lo valioso de esta prueba o test. Pero hay incluso más, el Rorschach también nos brinda información acerca de la dinámica de la personalidad. La dinámica se refiere a la vida interna o tal vez a lo que pueda ser inconsciente, las necesidades o actitudes subyacentes, las razones por las cuales, las personas se comportan como lo hacen.
Voy a brindarles algunos ejemplos: Esta persona por ejemplo ¿se somete a la autoridad? Porque esta persona ha sido criada con progenitores dominantes. Por ejemplo un hombre que tiene miedo a establecer relaciones cercanas porque tiene preocupaciones subyacentes acerca de su capacidad de adecuación para estas relaciones. Por ejemplo, una mujer que empieza una relación con hombres de mas edad, tiene relaciones con hombres mayores debido a una fijación no resuelta con respecto a su padre. El Rorschach nos ayuda a identificar estas claves, acerca de estos temas o preocupaciones subyacentes y hay aun más, el Rorschach nos ayuda a identificar los puntos débiles y los puntos fuertes de nuestra personalidad y estos puntos fuertes y débiles involucran a diferentes aspectos de nuestra personalidad.
La gente tiene un pensamiento claro o un pensamiento confuso. Tienen una inhibición emocional o son capaces de expresar sus sentimientos. ¿Esta persona tienen una auto percepción o una visión de sí mismo, como que es una buena persona? ¿O que es una mala persona? ¿Establece relaciones con otras personas? ¿Lo cual lo hace cómodo, lo hace fácilmente o no tiene capacidad para establecer relaciones a fin de llegar a relaciones cercanas con otras personas?. Obtenemos toda esta información y nos ayuda a hacer ambos, nuestro trabajo clínico y forense.
Ahora mi persona imaginaria me hace a mí mismo una pregunta. Ya convencí a la persona con que estaba hablando que el Rorschach me brinda información muy útil. Ahora esta persona me pregunta a mí ¿cuál es la utilidad de éstos hallazgos del Rorschach en el trabajo clínico? La razón principal se centra en la contribución a la planificación del tratamiento. Siempre decimos que el Rorschach nos ayuda con el diagnóstico que por supuesto es verdad, pero ¿porque hacemos un diagnóstico?. Lo hacemos a fin de establecer la planificación de tratamiento adecuado para dicha persona. Rorschach nos brinda la respuesta a preguntas muy importantes. Preguntas que serían mucho más difíciles de responder, si no tuvieran el Rorschach o que llevarían mucho tiempo a fin de ser respondidas. Todos ustedes usan el Rorschach por lo tanto saben que esto es cierto.
Con respecto a la administración del Rorschach podemos aprender mucho acerca de otra persona, lo mismo que aprenderían a través de una entrevista con dicha persona durante muchos meses o años o tal vez nunca.
Cuales son entonces las preguntas a las cuales Rorschach puede brindar una respuesta: ¿Necesita terapia el paciente? Nosotros respondemos que a través del Rorschach, a través de ser capaces de separar un rango normal de funcionamiento de aquel rango psicopatológico. La pregunta entonces ¿Hay posibilidades que el paciente se beneficie con la terapia?
Hay muchas características en el Rorschach que podemos someter a consideración y examen para predecir el beneficio del tratamiento con psicoterapia, por ejemplo alguien puede estar dispuesto a abrirse así mismo y autoexaminarse y alguien puede tener un monto razonable de fuerza en su ego. Esto es capacidad para participar y comprometerse con la psicoterapia. He dispuesto entre paréntesis una escala especifica, tal vez ustedes la conozcan o no. Les voy a decir que significa cada letra de la misma. Es el pronóstico de Rorschach de la escala de calificación. Esta fue una escala desarrollada por Klopfer hace cincuenta años atrás y hay investigación reciente que ha revisado cincuenta años de trabajo con el uso de dicha escala y esta vieja escala funciona muy bien, tiene un alto nivel de correlación sobre la posibilidad que las personas sigan o permanezcan un tiempo con el tratamiento con psicoterapia y obtengan un beneficio con este tratamiento. Parte de este crédito entonces se le atribuye a Klopfer porque fue un hombre brillante y creativo. Pero la mayoría del mérito y el crédito también se incluye dentro del test debido a la importancia de la información que nos brinda acerca de las personas.
Vamos a considerar otras preguntas relevantes: ¿El paciente necesita atención ambulatoria u hospitalización? Hay algunas consideraciones que deben ser analizadas que indican la necesidad de hospitalización ¿la persona esta psicótica? ¿Es peligrosa con respecto a otros? ¿La persona tiene una tendencia suicida? O ¿parece estar muy cerca o cercana a una descompensación?. Estas son las razones que indican hospitalización y como ustedes saben el Rorschach nos brinda muy buena información acerca de todos estos puntos mencionados.
Sobre que debemos enfocar, o cuales deben ser nuestros blancos del tratamiento; a que tenemos que ayudar que esta persona logre; que debemos hacer o porque tenemos que tratar de ayudar a que esta persona implementa un cambio. El Rorschach es sumamente útil para la identificación del foco, el blanco o el objetivo del tratamiento y les voy a indicar una manera muy fácil de hacerlo. Examinen el Rorschach de un paciente y encuentren ciertas partes de la información que nos dio el Rorschach y dicen: “yo no quisiera llevar esto dentro de la historia que yo llevo, dentro del registro que yo llevo de este paciente, porque es sugerente de algún tipo de problema”. Podemos decir: esta persona estaría en mucho mejores condiciones si el nivel formal de esta persona fuera mejor, esta persona seria capaz de brindar una respuesta de mejor calidad formal, la persona tiene deseo de reconocer el color. No tendrá tanta preocupación con temas mórbidos. Todo esto nos permite ubicar los blancos u objetivos de tratamiento.
Llegamos a la próxima pregunta: ¿Cuáles son los obstáculos a superar dentro del tratamiento? ¿Qué necesita anticipar el terapeuta?. Sabemos que hay ciertas calidades que dificultan el avance o el progreso del tratamiento. Si las personas son rígidas o inflexible no cambian con facilidad incluso aunque hagamos una muy buena terapia. Si las personas tienen una aversión interpersonal, dudan en establecer relaciones cercanas o expresarse con respecto a otros por lo tanto es muy difícil ser el psicoterapeuta en estos casos. Debido entonces a la importancia de la relación que establecemos durante el tratamiento, esto es muy importante. Todos los terapeutas conocen estos temas con ciertos tipos de pacientes. Lo de la primera etapa de la terapia se dedica a construir una relación de confianza antes de iniciar el otro trabajo de la terapia. ¿Nos puede el Rorschach brindar indicaciones sobre rigidez? O nos puede dar indicaciones de las dudas o problemas para establecer relaciones cercanas con otros. Rorschach lo puede hacer muy bien. El último punto incluso es mas importante. Si las personas están sumamente autosatisfechas consigo mismo, lo cuentan para la terapia. Si alguien de afuera les dice o les exigen que entren en terapia. Pueden venir y sentarse en nuestros consultorios pero no se comprometen y le dicen al terapeuta: “Usted es una buena persona, no se ofenda pero realmente yo no necesito esto”. Esto es muy fácil de detectar o encontrar en el Rorschach, donde la gente esta molesta o se siente muy, muy cómodos con respecto a sí mismos.
Dos preguntas más con respecto a esta terapia:
¿El paciente progresa?. Esto requiere por lo menos dos tipos de información. Si nosotros tenemos un Rorschach realizado antes del inicio del tratamiento, luego podemos hacer otra prueba posteriormente. Todo lo que tenemos que hacer es comparar las dos pruebas de Rorschach. Estos serán los problemas antes del inicio del tratamiento. ¿Esta mejor ahora? ¿Hay un progreso una percepción mejor en cuanto a la persona humana? ¿Un mejor nivel formal? ¿Mayor capacidad a fin de expresar los sentimientos? ¿Menos preocupación acerca de temas mórbidos o agresivos?. Entonces la respuesta es si. El paciente esta progresando. Si las cosas no mostraran cambios, hay algo que no funciona bien y esto nos lleva a la ultima pregunta ¿Esta el paciente listo para finalizar el tratamiento?. Esto depende del progreso evidenciado y si los problemas detectados al inicio del Rorschach inicial todavía están presentes.
Si pudiéramos tener mas éxito en convencer a los terapeutas que usen el Rorschach antes del inicio del tratamiento podríamos hacer un mucho mejor trabajo como clínicos. Para evaluar el progreso del tratamiento, descubrir si es el momento adecuado para finalizarlo y también para poder evidenciar porque el terapeuta parece no ser efectivo.
Ahora quisiera referirme a la segunda parte de mi presentación y algo que compete a la practica forense ¿Cómo nos ayuda el Rorschach en este sentido?. Voy a identificar cuatro características del Rorschach que no pueden ser alcanzadas con ningún otro elemento de medición y que pueden ser altamente apreciadas por parte de los jueces y abogados dentro de un juzgado.
1. En primer lugar el Rorschach nos brinda índices cuantitativos. El juzgado o el tribunal esta acostumbrado a la presencia de muchos tipos de expertos que dicen “en mi opinión” y dan una impresión subjetiva que están haciendo una evaluación de una persona o de una situación. Si usamos el Rorschach correctamente dentro de un juzgado o tribunal, no tenemos que decir “en mi opinión”. Si alguien hace la siguiente pregunta ¿Este caso es en su opinión...? Esto no es “mi opinión” “esto es lo que muestra el test”, no podemos hacer esto con todo lo que podemos decir. Pero en casos muy importantes podemos decir “esto es lo que evidencia el test”, por ejemplo analizamos el nivel formal. Si alguien esta psicótico o no o el grado de psicosis que tiene esta persona. Se pueden comparar también a dos personas que tienen diferentes posiciones o que son diferentes al respecto de este tema y tenemos toda esta información estandarizada para usar en comparaciones y esto ha sido una contribución que nos ha brindado el test de Rorschach, que puede ser altamente apreciado dentro de un juzgado, especialmente cuando se analiza un tema como puede ser la responsabilidad criminal o penal. Numero uno entonces, ya lo hemos cubierto: índices cuantitativos.
2. El Rorschach constituye un elemento de medición indirecto: Esto es lo que indica un test proyectivo, esto es lo que queremos decir, pero yo no hablo de test proyectivos cuando estoy en un juzgado, es un término técnico y a veces sugiere muchas cosas y no son tan buenas. Entonces explico el significado que contiene en lenguaje común y corriente. Una medida directa es una medida autoinformada. Les pregunto: ¿Se sienten deprimidos? Pueden decir sí o no. Esto es un autoinforme directo. No lo hago con el Rorschach, yo lo que trato de ver en el registro de ustedes o de cada uno es cuantos negros y grises aparecen, y si veo muchos negros y grises en su registro pienso que si, que pueden estar deprimidos. No importa que digan si o no. No importa porque este Rorschach nos brinda una medida indirecta. En una medida autoinformada solamente aprendemos lo que la persona puede y quiere informar. Tenemos que ser conscientes si estamos deprimidos y que tenga que tener el deseo de contármelo. Les voy a brindar otro ejemplo: Yo le pregunto ¿usted es una persona de carácter colérico? ¿Se enoja? “No, yo no. Yo no soy colérico, no me enojo”. Probablemente esta persona no sea consciente que tenga una gran cantidad de enojo o de su tendencia colérica o puede saber que esta enojado, pero no nos va a informar sobre esto. Claro, porque en ese momento esta siendo sometida a juicio debido a que asalto a una persona. Y claro, lo que quiere es obtener libertad condicional y no ser condenado a prisión. Pero si tengo un Rorschach, esta lleno de temas que indican enojo y sugieren una fuerte identificación con personas que realmente cometen actos delictivos con respecto a otras personas y puedo agregar algo de sangre y espacios en blanco y yo puedo pensar entonces: “Esta persona tiene un problema con su enojo, con su ira”. Por eso tenemos este segundo párrafo, el Rorschach nos puede brindar u obtener información que no podríamos obtener a través de otros medios. Especialmente cuando alguien esta tratando de brindar una imagen favorable.
3. El Rorschach también es sensible para los simuladores. En el ejemplo anterior vimos a una persona que estaba tratando de obtener o de dar una buena impresión, negando los problemas que los vemos en el Rorschach. Ahora hay alguien que quiere aparecer como si tuviera muchos problemas. Esto se ve en el trabajo forense. Cuando alguien por ejemplo hace un alegato de insania fin de ser no culpado por su infracción o por su delito. También en los casos donde hay alegato de trauma psicológico o daño psíquico y quieren que alguien pague los daños y tienen una tendencia a exagerar sus problemas o el estrés que están experimentando. Alguien me hizo la siguiente pregunta ¿Cómo puede ser el Rorschach sensible a este tipo de exageraciones? Entre nosotros: por que son test proyectivos. Pero no uso esta palabra, no la voy a usar, lo que digo entonces es que es relativamente inestructurado. No les damos a las personas muchas instrucciones acerca de las respuestas que deben dar en el test. Incluso en este test el estimulo esta constituido por las anchas de tinta. Debido a que no hay mucha estructura, la gente no tiene idea acerca de lo que debe decir y tiene muy poca posibilidad de saber y va implicar cada respuesta. Cual es el significado de cada respuesta. Hay un resultado claro cuando esto ocurre. Generalmente y típicamente en estos casos, las personas exageran durante el Rorschach, y tratan de aparecer como que tienen realmente trastornos o que sufren de insania, que están un poco locos. Dan las respuestas más extrañas que las que daría cualquier persona esquizofrénica porque incluso aquellos que tienen trastornos de este tipo tienen días buenos y días malos (los esquizofrénicos) y muchas veces las respuestas que pueden dar al Rorschach, nos indican una respuesta perturbada, pero los simuladores pueden dar mas respuestas mostrando perturbación que las que nosotros podemos pensar o creer y la historia muestra (la historia personal) que nunca ha sido un paciente que necesito o que tuvo problemas mentales o que necesito atención. Estas son las palabras claves, en cuanto a que la información es inconsistente con la historia clínica de esta persona y por eso es muy difícil de creer.
4. Una ventaja más del Rorschach y esto se refiere a que el Rorschach tiene la posibilidad de identificar disposiciones o actitudes a largo plazo, que también se las pueden denominar rasgos de personalidad. Y acá sabemos porque esto es verdad, porque el Rorschach nos brinda información que incluye muchas variables altamente estables y tenemos abundante información que lo demuestra. Si ustedes en este momento están en un estado introversivo medido al equilibrio experimentado en el Rorschach van a estar introversivos el año próximo y muchos años después, si son adultos, no importa lo que les suceda pueden hacer años de psicoanálisis y pueden cambiar muchas características acerca de la visión de ustedes mismos dentro del mundo, todavía vamos a seguir teniendo esta tendencia introversiva, es parte del temperamento. La mayoría de las variables que medimos con el Rorschach no son tan fijas como puede ser el modo vivencial, pero muchas de ellas tienen posibilidades de permanecer en el mismo estado o similares. Esto tiene una implicancia para muchas preguntas y temas forenses. Para que lo entiendan me voy a permitir recordarles una pregunta básica. Si ustedes quieren saber si esta persona va a hacer esta acción o va a cometer esta acción ¿cual es la mejor manera de predecirlo? Ya saben la respuesta: ¿la persona ha cometido este acto antes? La conducta pasada es el mejor predictor de la conducta futura y la razón para esto se encuentra dentro de los rasgos de personalidad que implica una disposición a comportarse de una determinada manera. Esto implica que, cuando medimos los rasgos dentro del Rorschach, como pueden ser rígidos o compulsivos, narcisista, psicópata, esto constituye una disposición a largo plazo, que lleva a un cierto tipo de comportamiento o conducta, y entonces lo que nos permite, es poder lograr ayudarnos a establecer predicciones de un largo alcance, no predicciones perfectas, pero una estimación razonable de las posibilidades de comportamiento de una persona. Esto puede ser muy importante dentro de las cuestiones o problemas familiares. Especialmente cuando nos preguntamos si uno de los padres o el papá o la mamá puede ser una persona adecuada para ejercer su función, porque si encontramos características básicas que puedan interferir en el correcto desempeño de la función de padre estas características no se van a modificar en el futuro. Excepto en los casos donde un determinado tipo de tratamiento pueda implicar un cambio dentro de la personalidad.
Les he brindado entonces estos cuatros puntos dentro del campo forense:
1. Índices cuantitativos.
2. El tipo de medición indirecta que va por debajo de la superficie.
3. Tenemos una sensibilidad para detectar a los simuladores.
4. Y el potencial de poder medir los rasgos subyacentes, lo cual nos ayuda a hacer importantes predicciones como ustedes pueden ver.
Alguien que no usa el Rorschach me hace la pregunta ¿cómo puede ser un elemento valioso el Rorschach? Tenemos mucho para responder y espero que, en el trabajo clínico y de investigación que todos ustedes llevan a cabo, estas ideas también les puedan ser de utilidad.
Esto concluye mis observaciones y quiero agradecerles nuevamente. Muchas gracias por el privilegio de estar acá.
Conferencia dictada en Rosario, Argentina, el 24 de mayo de 2001, en el marco del programa científico del XI Congreso Latinoamericano de Rorschach y otras técnicas proyectivas, ALAR 2001.
Transcripción: Marietta Pérez Ossa.
